“社工+医生”协作！街坊家门口有了社区医务服务项目（20170803 《大洋网》）

发布时间：2017/08/08 03:00:28       作者：大洋网

大洋网讯 在京溪街有这么一批人，他们通过搭建资源链接、义工支持、家属交流、康复互助等资源共享平台，让辖区居民享受到便利的社区医疗服务，他们就是京溪街的社工。现在，京溪街家庭综合服务中心正在探索建立“社工+医生”双向协作服务居民的社区医疗模式，将优质的医疗服务送到居民家中。   

离院康复人员难以融入社会

“当一个家庭有人患了重病，经济上的无力感会瞬间摧垮他们，这类患者及其家庭会表现得心理孤僻，难以融入社会。”龙淦表示，为此，京溪家综早期接触到这类人群都会重点关注，并为部分个案提供资源链接等服务。

李姨（化名）是居住在京溪的外地人，10年前大儿子首次癫痫发作后，李姨举家来到广州为儿子寻医，之后未曾回到老家。为治愈大儿子的疾病，整个家庭承受着不为人知的苦难。经济和照顾问题是这个家庭面临的最大问题。

对此，京溪家综社区医务部针对李姨家庭实际需求制定方案，通过链接医疗资源和社区义工资源，帮助李姨儿子完成身体健康状况评估，缓解家庭照顾压力。李玉霞介绍，京溪家综联系了社区医院，为李姨长子提供包括心电图、血常规、肝功能在内的免费体检服务，还招募义工定期上门探访，为病患家庭提供相对应服务。

“通过情绪管理、小组活动等方式，发挥同理、倾听等专业技巧，让李姨情绪稳定下来，重燃对生活的希望。”李玉霞说。据悉，京溪家综社区医务服务共为14位重疾患者提供个案服务，其中9位服务对象为主动求助，3位对象为社工发现，2位为转介个案。

专业医务社工服务进入社区

京溪家综正式推出社区医务服务是在2015年，当时主要针对内科老年慢性病人的自我健康管理。“在开展服务过程中了解到，一些重疾患者在出院康复期内，都会遇到经济窘迫、融入社区困难等方面的问题。”李玉霞介绍，特别是重大血液疾病，治疗周期较长，离院后1-3年内仍需定期复诊，这类群体对于社区康复服务需求较高。据不完全统计，居住在京溪社区的康复者及其家属接近5000人。

今年1月，京溪家综以社区照顾理念为基础，从知识普及、探访关怀、个人辅导、社区倡导及融入方面，正式面向社区白血病患者及其家属开展互助交流的社区医务服务。

具体来说，团队会在社区组建专业医务义工队，通过培训，让义工成为社区医务工作者的协作者，建立起邻里医疗互助的网络。社工团队亦会通过家访，关注重点人群的医疗适应情况和身体健康状况，为他们建立档案，增强服务对象与家庭医生及其他医疗资源的对接。此外，还将举办包括健康讲座在内的一系列小组活动。

截至目前，京溪家综社区医务服务针对辖区内血液病康复患者及其家属开展9次病友互助小组，服务人次达60多人次，开展促进慢病人士健康管理、健康保健、就医服药等个案服务13个，慢病（高血压、糖尿病）人士及家属互助支持、心理疏导、健康保健小组13个，服务人次达203人次。